수면무호흡을 얘기 하려면 코골이를 먼저 이야기해야 합니다.
코골이는 수면 중 호흡 기류가 여러 가지 원인으로 좁아진 기도를 지나면서 이완된 연구개와 구개수 등의 주위 구조물에 진동을 일으켜 발생되는 호흡 잡음입니다. 수면무호흡은 코골이와 함께 유발되며 수면 중 호흡 정지가 빈번하게 발생하는 것입니다.
수면무호흡증 원인
코골이와 수면무호흡은 대부분 비강에서 시작되어 인후두까지 이어지는 구조인 상기도의 공간이 좁아지는 해부학적 이유 때문입니다. 해부학적 원인은 비만과 고령인 요인이 크게 작용하는데요, 최근 수면무호흡증이 급증하는 데는 비만인구의 증가와도 밀접한 관련이 있다고 보여집니다.
턱에서 인후두까지 이어지는 공간이 좁아지는 이유에는 신체적 요인도 작용 합니다. 비교적 턱이 작은 사람이나 아래턱이 뒤로 들어가 있는 사람은 혀가 뒤로 밀리면서 기도를 막아 폐쇄성 수면무호흡을 유발하기 쉽습니다. 아동의 경우 편도 비대가 무호흡증의 원인이 되기도 합니다.
또 다른 원인은 술입니다. 알코올은 근육을 이완시키기 때문에 과음한 뒤에는 코골이나 모후홉증상이 더 심해지는 것을 알 수 있습니다. 거의 매일 술을 마시는 알코올의존증 환자의 경우 야간수면에서 심각한 무호흡이 발생하기도 합니다.
그외 원인은 수면제로, 벤조다이아제핀 계열의 수면제 중 근육 이완 작용이 강력한 약물은 무호흡을 일으키기도 합니다.
수면무호흡증 증상
수면무호흡증으로 병원에 내원하는 대다수의 사람들은 '수면 도중 숨이 멈췄다'는 가족의 이야기를 드고 내원하는 경우입니다. 이유는 수면무호흡증은 잠자는 도중에 일어나기 때문에 본인 자신은 수면 중에 무호흡이 일어나는지 모르는 경우가 많기 때문입니다.
폐쇄성 수면무호흡증은 좁아진 인두를 공기가 억지로 지나가면서 내는 마찰음의 영향으로 코골이가 생기고, 그러다 공기가 완전히 막히면 무호흡, 즉 호흡 정지가 일어나게 됩니다.
■ 각성 시의 증상-아침에 일어날 때 머리가 무겁고 두통이나 목의 통증이 있다.-주간졸림, 피로감, 집중력 저하 증상이 있다.-성욕 저하, 발기부전이 있다.-기분 저하, 우울감을 느낀다.
■ 수면 시의 증상-코골이와 무호흡 증상이 있다.-중도각성(자다가 자꾸 깨는 증상)이 있다.-자다가 일어나 소변을 보는 일이 잦다.
이러한 수면무호흡은 누군가 얘기 해주지 않으면 본인은 인지를 못하고 지내기 쉬운데, 이런 수면무호흡이 서서히 반복되어 5년, 혹은 10년 이상 지나면 질환으로 발병하게 됩니다. 때문에 수면무호흡증의 증상으로 몸에 이상이 나타났을때 그저 내과적인 이유나 질환으로 생각하고 처음에는 내과등 다른 진료를 보는 환자가 많다고 합니다.
수면무호흡증 진단
수면무호흡으로 수면 클리닉에 내원시 우선은 문진과 가족의 무호흡 목격담을 통해 수면무호흡 증상을 일차적으로 확인하게 됩니다. 이후 수면다원검사를 통해 최종적인 진단과 수면의 평가를 하게 되는데, 수면다원검사는 수면 검사의 표준으로 수면장애를 가장 정확하게 평가할 수 있는 검사입니다.
수면다원검사
수면다원검사는 병원에서 하룻밤을 자면서 수면의 전 과정을 조사하는 것으로 자는 동안 호흡, 맥박, 움직임, 코골이, 혈중 산소 포화도, 뇌파 등을 측정하고, 그 외에 기도의 폐쇄 부위를 파악하기 위한 검사 등을 동시에 시행합니다. 수면 다원검사 시에는 코를 통하여 관을 거치하고 수면의 전 과정을 통해 어느 부위가 막히는지 추적하는 검사를 진행합니다.
▶'무호흡'이란 수면다원검사에서 [호흡이 10초 이상 정지하는 상태]를 말하며, '저호흡'은 수면다원검사 및 혈액 산소포화도를 연속 측정했을 때 [호흡곡선의 진폭이 절반 이하 혹은 혈중 산소포화도가 3% 이상 저하되는 상황이 10초이상 이어지는 상태]로 규정합니다.
▶'무호흡·저호흡 지수(AHI)'는 잠자는 동안 무호흡과 저호흡이 1시간당 몇 번 일어났는지를 나타낸 수치로, 수면무호흡증의 정도를 나타내는 중요한 지표가 됩니다.
[무호흡-저호흡 지수에 따른 중증도의 분류]
· AHI 5미만: 정상
· AHI 5이상~15미만: 경도 무호흡증, ICSD-2의 수면무호흡증 진단 기준(자각.타각 증상 있음)
· AHI 5이상~30이상: 중증도 무호흡증, ICSD-2의 수면무호흡증 진단 기준(자각.타각 증상 있음)
· AHI 30초과: 중증 무호흡증
코골이, 수면무호흡증 치료
■ 수술적 치료 방법
수술적인 치료 방법은 코골이의 원인 부위에 따라 달라지게 되는데,
-비강수술(비중격 만곡 및 하비갑개 비후에 대한 교정술),
-인두부 수술(편도 및 구인두의 점막을 절제하는 구개인두 성형술, 고주파 온열 구개술),
-설부 축소수술,
-두경부 골격수술(이설근전진술과 설골근절개술, 양측 상악전진술) 등이 있습니다.
■ 비 수술적 치료 방법
비수술적 치료방법으로 가장 효과적이고 안전한 방법은 양압기 사용입니다.
-양압기는 수면 중 공기를 지속적으로 기도로 공급해 인두부 연조직의 허탈을 방지하는 방법으로 코골이와 수면무호흡증으로 인한 증상들을 즉각적으로 개선해 줍니다.
-구강 내 장치를 통해 혀가 목 뒤로 처지는 것을 방지하는 방법,
-옆으로 잠을 자도록 하거나 체중 감량, 금주, 금연 등을 통해 위험 인자를 줄이는 방법 등이 있습니다.
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